Осложнения после переломов

Осложнения: повреждение сосудисто-нервного пучка (ишемия, парезы, параличи мышц конечности).

ПОВРЕЖДЕНИЕ ВРАЩАЮЩЕЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА

Повреждения вращающей манжеты плеча представляют собой дегенеративно-травматические поражения сухожилий коротких ротаторов плеча - подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц, сухожилия которых, соединяясь в мощный сухожильный апоневроз, вплетаются в капсулу плечевого сустава и охватывают головку плечевой кости спереди, сверху, снаружи и сзади. Самым слабым местом вращающей манжеты плеча является сухожилие надостной мышцы. Чаще разрыв сухожилия наблюдается в зрелом возрасте и улиц тяжелого физического труда. Разрыв может быть полным и неполным. Разрывы возникают при падении на вытянутую руку или при внезапном отведении руки, удерживающей тяжелый предмет, например при игре в городки. Механизмы разрывов: чрезмерное растяжение, внезапное резкое сокращение мышцы, прямая травма.

Клиническая характеристика. Жалобы на боли: сильные при активных и слабые при пассивных движениях и в покое. Боли усиливаются при отведении плеча (между 60° и 120°). Некоторые больные указывают на ощущения внутреннего препятствия при движениях в плечевом суставе. Характерны ночные боли, иррадиация болевых ощущений в область прикрепления дельтовидной мышцы и дистальнее - до локтевого сустава. Характерны нарушения движений - больной не может поднять руку. Ограничение пассивных движений четко выявляется при наклоне вперед - рука на стороне поражения не может принять отвесного положения. Уменьшение плечелопаточного угла при попытке отвести руку указывает на вероятное повреждение вращающей манжеты. Характерны также симптомы падающей руки (больной не может удержать пассивно отведенную руку) и приподнимание надплечья при попытке отвести руку (симптом Леклерка).

Лечение. Неоперативные методы лечения показаны при неполных разрывах вращающей манжеты плеча. В первую очередь это борьба с болью. Используют местные анестетики в виде мазей, гелей, эмульсий с пчелиным, змеиным ядом, аппликации димексида, бишофита и др.; ненаркотические анальгетики (парентерально и путем электро- и фонофореза); при выраженном болевом синдроме могут применяться и наркотические анальгетики. Показаны ново-каиновые блокады болевых точек, надлопаточного и подмышечного нервов. До стихания болевых ощущений руку укладывают на отводящую шину. Затем

назначают ЛФК, гидрокинезотерапию, точечный массаж, магнито- и лазеротерапию (с воздействием на биологически активные точки). Применение методик БОС повышает эффективность лечения.

Оперативное лечение показано при полном разрыве сухожилия надостной мышцы. Типичным вмешательством является операция по Е. Кодману (Чаклин В. Д., 1964). После операции руку укладывают в положении отведения плеча на 60-70° и фиксируют в гипсовой повязке до 4 нед. Пассивное восстановление движений в суставе начинают с 10-го дня после операции, активное - после прекращения иммобилизации.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА

Подкожные разрывы двуглавой мышцы плеча возникают в основном в результате непрямой травмы. Резкое внезапное сокращение находящейся в состоянии напряжения мышцы приводит к разрыву сухожилия длинной головки во время удара, борьбы, поднятия тяжести и дистального сухожилия в основном при резком поднятии тяжести. Полный разрыв приводит к образованию диастаза между концами сухожилия вследствие как мышечной тракции, так и дегенеративно-дистрофических изменений концов поврежденного сухожилия. В зависимости от величины диастаза разрывы сухожилия делят на малые (до 1 см), средние (от 1 до 3 см), большие (от 3 до 5 см) и обширные (свыше 5 см). В течение первой недели после травмы повреждения сухожилий и мышц считаются свежими, в сроки до 3 нед. - несвежими и в более поздние сроки - застарелыми.

Клиническая характеристика. При подкожном разрыве двуглавой мышцы плеча больные отмечают треск или хруст, внезапную боль и слабость в руке. У пострадавших изменяются контуры двуглавой мышцы плеча, возникает локальная боль при пальпации, снижается мышечная сила руки, появляются подкожные кровоизлияния. Боли в плече усиливаются при подъеме руки, сгибании и супинации предплечья.

При повреждении короткой головки у пациентов возникает ощущение по-щелкиваниия в области плечевого сустава. При осмотре заметна выпуклость в средней части плеча и западение в нижней части плеча. При пальпации в области клювовидного отростка лопатки отмечаются боль и западение мягких тканей, раздвоение двуглавой мышцы. Повреждение дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча проявляется отсутствием напряжения сухожилия в области локтевого сгиба ("пустой локтевой сустав"). Сила сгибания и супинации предплечья резко снижена. Брюшко двуглавой мышцы смещается проксимально и принимает шаровидную форму.

Диагноз повреждений уточняют с помощью термографии, сонографии, КТ, МРТ. Рентгенография может дать ценную информацию о локализации и давности повреждения. Так, наличие фрагмента кости указывает на отрыв сухожилия в месте его прикрепления. Важным методом диагностики и контроля восстановления активности двуглавой мышцы плеча является электромиография, которая позволяет распознавать трофические расстройства двуглавой мышцы и повреждения сухожилий.

Лечение. Неоперативные методы лечения подкожных разрывов двуглавой мышцы и ее сухожилий показаны при частичных повреждениях общего брюшка двуглавой мышцы плеча, не требующих удаления подкожной гематомы. У больных с тяжелыми соматическими заболеваниями (системная красная волчанка, хроническая почечная недостаточность и др.) даже при наличии двусторонних спонтанных разрывов сухожилий от хирургического лечения воздерживаются.Хирургические методы являются основными в лечении подкожных разрывов двуглавой мышцы и ее сухожилий. Свежие повреждения двуглавой мышцы плеча могут быть восстановлены наложением швов. Основная задача этой операции - адаптация концов поврежденной мышцы или сухожилия, противодействие ретракции мышц. Однако один шов не может обеспечить надежного соединения концов поврежденного сухожилия или мышцы, так как нити могут прорезать волокна ткани. При дефектах ткани в результате ретракции мышцы или разволокнения сухожилия применяют пластику ауто-и аллотрансплантатами.

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ПРОКСИМАЛЬНОЙ ЧАСТИ

Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные); чрезбугорковые переломы и переломы хирургической шейки (внесуставные); отрывы большого бугорка плечевой кости (рис. 66). Основные типы переломов приведены в УКП AO/ASIF.

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости. Причины: падение на локоть или прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава. При переломе анатомической шейки обычно происходит вклинение дистального отломка плечевой кости в головку.

Иногда головка плеча раздавливается и деформируется. Возможен отрыв головки, при этом она разворачивается хрящевой поверхностью к дистально-му отломку.

Признаки. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния. Активные движения в суставе ограничены или невозможны из-за болей. Пальпация области плечевого сустава и поколачивание по локтю болезненны. При пассивных ротационных движениях большой бугорок движется вместе с плечом. При сопутствующем вывихе головки последняя не прощупывается на своем месте. Клинические признаки меньше выражены при вколоченном переломе: возможны активные движения, при пассивных движениях головка следует за диафизом. Диагноз уточняют рентгенологически, обязателен снимок в аксиальной проекции. Необходим обязательный контроль за сосудистыми и неврологическими нарушениями.

Лечение. Пострадавших с вколоченными переломами головки и анатомической шейки плеча лечат амбулаторно. В полость сустава вводят 20-30 мл 1 % раствора новокаина, руку иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г. И. Турне-ру в положении отведения (с помощью валика, подушки) на 45-50°, сгибания в плечевом суставе до 30°, в локтевом - до 80-90°. Назначают анальгетики,

Рис. 66. Переломы в проксимальной части плечевой кости: 1 - переломы анатомической шейки; 2 - чрезбугорковые переломы; 3 - переломы хирургической шейки

седативные препараты, с 3-го дня начинают магни-тотерапию, УВЧ на область плеча, с 7-10-го дня - активные движения в лучезапястном и локтевом и пассивные - в плечевом суставе (съемная лонгета!), электрофорез новокаина, кальция хлорида, УФО, ультразвук, массаж.

Через 4 нед. гипсовую лонгету заменяют на косы-ночную повязку, усиливают восстановительное лечение. Реабилитация - до 5 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2- 2^!/₂ мес.

Показания к операции: невозможность репозиции при нестабильных переломах со значительным смещением отломков, интерпозиция мягких тканей и осколков между суставными поверхностями (тип A3 и тяжелее).

Переломы хирургической шейки плечевой кости.

Причины. Переломы без смещения отломков, как правило, вколоченные или сколоченные. Переломы со смещением отломков в зависимости от их положения делятся на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные). Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку. При этом проксимальный отломок оказывается отведенным и ротированным кнаружи, а периферический - смещен кнаружи, вперед и ротирован

внутрь. Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку. В этих случаях центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический - кнутри и кпереди со смещением вперед и кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.

Признаки. При вколоченных переломах и переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при нагрузке по оси конечности и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. На рентгенограмме определяется угловое смещение отломков. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют рентгенографически.

Лечение. Первая помощь включает введение анальгетиков (промедол), иммобилизацию транспортной шиной или повязкой Дезо (рис. 67), госпитализацию в травматологический стационар, где осуществляют полное обследование, обезболивание места перелома, репозицию и иммобилизацию конечности лонгетой (при вколоченных переломах) или торакобрахиальной

Рис. 67. Транспортная иммобилизация при переломах плечевой кости: а, б - повязка Дезо (1-5 - ход бинта); в - лестничная шина

повязкой с обязательным рентгенографическим контролем после высыхания гипса и через 7-10 дней.

Особенности репозиции (рис. 68): при аддукционных переломах помощник поднимает руку больного вперед на 30-45° и отводит на 90°, сгибает в локтевом

Рис. 68. Репозиция и удержание отломков плечевой кости: а, б - при абдукционных переломах; в-д - при аддукционных переломах; е - торакобрахиальная повязка; ж - лечение по Каштану

суставе до 90°, ротирует плечо кнаружи на 90° и постепенно плавно производит вытяжение по оси плеча. Травматолог контролирует репозицию и проводит корригирующие манипуляции в области перелома. Тяга по оси плеча должна быть сильной, иногда для этого помощник осуществляет противоупор стопой в область подмышечной ямки. После этого руку фиксируют торакобрахиаль-ной повязкой в положении отведения плеча до 90-100°, сгибания в локтевом суставе до 80-90°, разгибания в лучезапястном суставе до 160°.

При абдукционных переломах травматолог руками исправляет угловое смещение, затем репозицию и иммобилизацию осуществляют так же, как и при аддукционных переломах.

Сроки иммобилизации - от 6 до 8 нед., с 5-й недели плечевой сустав освобождают от фиксации, оставляя руку на отводящей шине.

Сроки реабилитации - 3-4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2-2¹/₂ мес.

С первого дня иммобилизации больные должны активно двигать пальцами и кистью. После превращения циркулярной повязки в лонгетную (через 4 нед.) разрешают пассивные движения в локтевом суставе (с помощью здоровой руки), а еще через неделю - активные. Одновременно назначают массаж и механотерапию (для дозированной нагрузки на мышцы). ЛФК больные занимаются ежедневно под руководством методиста и самостоятельно каждые 2-3 ч по 20-30 мин.

После того как больной сможет многократно поднимать руку над шиной на 30-45° и удерживать конечность в этом положении 20-30 с, отводящую шину снимают и начинают реабилитацию в полном объеме. Если закрытая репозиция отломков не удается, то показано оперативное лечение (рис. 69).

После открытой репозиции выполняют фиксацию отломков стягивающими шурупами с Т-образной пластиной. Если кость остеопорозна, то применяют спицы и стягивающий проволочный шов. Четырехфрагментные переломы

Рис. 69. Остеосинтез при переломе хирургической шейки плечевой кости накостный (а) и аппаратом Илизарова (б)

головки и шейки плечевой кости (тип С2) являются показанием к эндопроте-зированию.

Переломы бугорков плечевой кости. Причины. Перелом большого бугорка часто возникает при вывихе плеча. Отрыв его со смещением происходит в результате рефлекторного сокращения надостной, подостной и малой круглой мышц. Изолированный перелом большого бугорка без смещения в основном связан с прямым ударом в плечо.

Признаки. Ограниченная припухлость, болезненность и крепитация при пальпации. Активное отведение и ротация плеча кнаружи невозможны, пассивные движения резко болезненны. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение. При переломах большого бугорка без смещения после блокады новокаином руку укладывают на отводящую подушку и иммобилизуют повязкой Дезо или косынкой на 3-4 нед.

Реабилитация - 2-3 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

При отрывных переломах со смещением после обезболивания осуществляют репозицию путем отведения и наружной ротации плеча, затем иммобилизуют конечность на отводящей шине или гипсовой повязкой (рис. 70).

Рис. 70. Перелом большого бугорка плечевой кости: а - смещение отломка; б - лечебная иммобилизация

Рис. 71. Хирургическое лечение перелома большого бугорка плечевой кости: а - смещение отломка; б - фиксация шурупом; в - фиксация проволокой

При большом отеке и гемартрозе целесообразно в течение 2 нед. использовать вытяжение плеча. Отведение руки на шине прекращают, как только больной сможет свободно поднимать и ротировать плечо.

Реабилитация - 2-4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2-2¹/₂ мес.

Показания к операции. Внутрисуставные надбугорковые переломы со значительным смещением отломков, неудавшаяся репозиция при переломе хирургической шейки плеча, ущемление большого бугорка в полости сустава. Выполняют остеосинтез шурупом или стягивающей проволочной петлей (рис. 71).

Осложнения такие же, как при вывихах плеча.

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Причины. Удар по плечу или падение на локоть.

Признаки. Деформация плеча, укорочение его и нарушение функции. На уровне перелома определяются кровоизлияния, резкая болезненность при пальпации и поколачивании по согнутому локтю, патологическая подвижность и крепитация. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют по рентгенограммам.

Основные типы переломов представлены в УКП AO/ASIF.

При переломах диафиза в верхней трети, ниже хирургической шейки плечевой кости, центральный отломок тягой надостной мышцы отведен и смещен кпереди с ротацией наружу, периферический отломок тягой грудной мышцы приведен с проксимальным смещением и ротацией внутрь. При переломах диафиза на границе верхней и средней третей центральный отломок под влиянием тяги большой грудной мышцы находится в положении приведения, периферический отломок вследствие тяги дельтовидной мышцы подтянут вверх и слегка отведен (рис. 72, а). При переломе диафиза в средней трети, ниже прикрепления дельтовидной мышцы, последняя отводит центральный отломок. Для периферического отломка характерно смещение вверх и кнутри. При переломах плечевой кости в нижней трети диафиза тяга трехглавой мышцы и супинатора вызывает смещение периферического отломка кзади, а двуглавая мышца смещает отломки по длине. При переломах плечевой кости в средней и нижней третях необходимо проверить состояние лучевого нерва, который на этом уровне соприкасается с костью. Первичное его повреждение отломками наблюдается в 10,1 % случаев. Клинически это проявляется отсутствием активного разгибания пальцев и кисти, а также нарушением чувствительности в соответствующей зоне. Наиболее опасно ущемление лучевого нерва между отломками.

Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной и введении анальгетиков.

Переломы диафиза в верхней трети лечат на отводящей шине (90°) с выведением плеча кпереди до 40-45° и вытяжением по оси (клеевым или скелетным).

В область перелома с наружной поверхности плеча вводят 30-40 мл 1 % раствора новокаина. Больного усаживают на табурет. Один из помощников осуществляет вытяжение по оси плеча за согнутое в локтевом суставе предплечье,

Рис. 72. Типичные смещения отломков плечевой кости при диафизарных переломах на различных уровнях (а) и скелетное вытяжение за локтевой отросток при диафизарных переломах плечевой кости по А. С. Назаретскому (б)

Рис. 73. Варианты лечебной иммобилизации переломов плечевой кости: а - лонгетная Y-образная повязка; б - повязка по Бёлеру; в - повязка по Крупко; г - торакобрахиальная повязка (I-IV - этапы наложения повязки)

другой осуществляет противовытяжение за полотенце, проведенное в подмышечную ямку. По мере вытяжения плечо отводят до 90°, ротируют кнаружи и выводят кпереди на 40-45°. Травматолог сопоставляет отломки и устраняет их

угловое смещение. Достигнутое положение конечности фиксируют отводящей шиной. При правильной оси акромион, большой бугорок и наружный мыщелок плеча находятся на одной линии.

Для лечения переломов диафиза плеча в средней и нижней третях применяют скелетное вытяжение (рис. 72, б) и торакобрахиальную гипсовую повязку (рис. 73). Наложение гипсовой повязки начинают с фиксации плеча U-образ-ной гипсовой лонгетой. Она покрывает наружную поверхность плеча начиная от предплечья, затем через локтевой сустав переходит на внутреннюю поверхность плеча и дальше, заполняя подмышечную ямку с вложенным туда ват-но-марлевым валиком, переходит на боковую поверхность грудной клетки. Наложенную указанным образом лонгету фиксируют круговыми турами гипсового бинта. Во время ее наложения помощник продолжает вытяжение кпереди в положении сгибания до 30-40° и наружной ротации до 20-30°. После затвердевания повязки проверяют состояние отломков (рентгенологически). При отсутствии смещения повязку превращают в торакобрахиальную. Допустимым смещением отломков можно считать смещение до ¹/₃ поперечника и угловое искривление, не превышающее 10-15°.

Длительность иммобилизации - 2-3 мес.

Последующая реабилитация - 4-6 нед.

Восстановление трудоспособности - через 3¹/₂-4 мес.

Показания к операции: неудавшаяся репозиция, вторичное смещение отломков плечевой кости, повреждение лучевого нерва. Для фиксации отломков используют внутренний остеосинтез (стержни, пластинки, шурупы) или аппараты наружной фиксации (рис. 74). После стабильной фиксации внутренними или наружными конструкциями иммобилизации гипсовыми повязками не требуется.

Реабилитация начинается сразу после операции.

Рис. 74. Остеосинтез при переломе плечевой кости пластиной (а) и аппаратом Илизарова (б)

Сроки восстановления трудоспособности сокращаются на 1-\¹/₂ мес. Осложнения: парез (паралич) мышц предплечья (повреждение лучевого нерва), формирование ложного сустава.

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В ДИСТАЛЬНОЙ ЧАСТИ

Причины. Некоординированное падение с опорой на разогнутую с тенденцией переразгибания руку. При этом возникаетразгибательный перелом: периферический отломок смещается кзади и кнаружи, центральный - кпереди и кнутри. Некоординированное падение на локоть при резко согнутом предплечье приводит к сгибательному перелому, при котором периферический отломок смещается кпереди и кнаружи, а центральный - кзади и кнутри.

Различают внесуставные переломы (тип А), неполные внутрисуставные (тип В) и полные внутрисуставные (тип С) (см. УКП AO/ASIF).

Признаки. Деформация локтевого сустава и нижней трети плеча, рука согнута в локтевом суставе, переднезадний размер нижней трети плеча увеличен, локтевой отросток смещен кзади и кверху, над ним имеется западение на коже. Спереди над локтевым сгибом прощупывается твердый выступ (верхний конец периферического или нижний конец центрального отломка плечевой кости). Движения в локтевом суставе болезненны. Положительны симптомы В. О. Маркса (нарушение перпендикулярности пересечения оси плеча с линией, соединяющей надмыщелки плеча) и Гютера (нарушение равнобедренного треугольника, образованного надмыщелками плечевой кости и локтевым отростком) (рис. 75). Определяются патологическая подвижность и крепитация отломков.

Дифференцировать эти переломы следует от вывихов предплечья. Обязателен контроль периферического кровообращения и иннервации (опасность повреждения плечевой артерии и периферических нервов!). Окончательный характер повреждений определяют по рентгенограммам.

Лечение. Первая помощь - транспортная иммобилизация конечности шиной или косынкой, введение анальгетиков. При внесуставных переломах после анестезии производят репозицию отломков (рис. 76) путем сильного вытяжения по оси плеча (в течение 5-6 мин) и дополнительного давления на дистальный отломок: при разгибательных переломах кпереди и кнутри, при сгиба-тельных - кзади и кнутри (предплечье должно быть в положении пронации). После репозиции конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой (от пястно-фаланговых суставов до здорового надплечья), конечность сгибают в локтевом суставе до 70° при разгибательных переломах или до 110° - при сгибательных. Руку укладывают на отводящую шину на 6-8 нед., после чего ограничивают движения съемной лонгетой на 3-4 нед. Если репозиция не удалась (рентгенологический контроль!), то ставят вопрос об оперативном лечении. При противопоказаниях к операции накладывают скелетное вытяжение за локтевой отросток на 3-4 нед., затем конечность иммобилизуют лонгетной повязкой до 8 нед. с момента травмы.

Реабилитация - 4-6 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2¹/₂-3 мес.

Рис. 75. Признак В. О. Маркса: а - в норме; б - при надмыщелковом переломе плечевой кости

Рис. 76. Репозиция отломков при надмыщелковых переломах плечевой кости: а - при сгибательных переломах; б - при разгибательных переломах

Применение аппаратов наружной фиксации значительно повысило возможности закрытой репозиции отломков и реабилитации пострадавших (рис. 77). Прочную фиксацию обеспечивает накостный остеосинтез, он позволяет начать ранние движения - на 4-6-й день после операции, что обеспечивает профилактику контрактур. Фиксацию производят стягивающими шурупами, реконструктивными и полутрубчатыми пластинами (рис. 78). После операции накладывают гипсовую лонгету на согнутую под прямым углом в локтевом суставе конечность сроком на 2 нед.

При переломе типа В без смещения отломков накладывают гипсовую лонгету по задней поверхности конечности в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90-100°. Предплечье находится в среднем физиологическом положении.

Рис. 77. Наружный остеосинтез дистального метаэпифиза плечевой кости

Рис. 78. Внутренний остеосинтез дистальной части плечевой кости с использованием шурупов, компрессирующих и реконструктивных пластин

Срок иммобилизации - 3-4 нед., затем проводится функциональное лечение (4-6 нед.).

Трудоспособность восстанавливается через 2-2¹/₂ мес.

При смещении отломков применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине. После устранения смещения по длине отломки сдавливают и накладывают U-образную лонгету по наружной и внутренней поверхностям плеча через локтевой сустав, не снимая вытяжения. Последнее прекращают через 4-5 нед., иммобилизация - 8-10 нед., реабилитация - 5- 7 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2¹/₂-3 мес. Применение аппаратов наружной фиксации сокращает сроки восстановления трудоспособности на 1-1¹/₂ мес.

Открытое вправление отломков показано при нарушении кровообращения и иннервации конечности.

Переломы мыщелка плечевой кости у подростков наблюдаются при падении на кисть отведенной руки. Чаще повреждается латеральная часть мыщелка.

Признаки: кровоизлияния и отек в области локтевого сустава, движения и пальпация его болезненны. Нарушен треугольник Гютера. Диагноз уточняют при рентгенологическом обследовании.

Лечение. При отсутствии смещения отломков конечность иммобилизуют лонгетой на 3-4 нед. в положении сгибания в локтевом суставе до 90°.

Реабилитация - 2-4 нед.

При смещении латерального отломка мыщелка после обезболивания производят вытяжение по оси плеча и отклоняют предплечье кнутри. Травматолог давлением на отломок вправляет его. При репозиции медиального отломка предплечье отклоняют кнаружи. В гипсовой лонгете производят контрольную рентгенограмму. Если закрытое вправление не удалось, то прибегают к оперативному лечению с фиксацией отломков спицей или шурупом. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой на 2-3 нед., затем проводят ЛФК. Металлический фиксатор удаляют через 5-6 нед.

Реабилитация ускоряется при использовании аппаратов наружной фиксации.

Переломы медиального надмыщелка плечевой кости. Причины: падение на вытянутую руку с отклонением предплечья кнаружи, вывих предплечья (оторванный надмыщелок может ущемиться в суставе во время вправления вывиха).

Признаки: локальная припухлость, болезненность при пальпации, ограничение функции сустава, нарушение равнобедренности треугольника Гютера, рентгенография позволяет уточнить диагноз.

Лечение. Такое же, как и при переломе мыщелка.

Перелом головки мыщелка плечевой кости. Причины: падение на вытянутую руку, при этом головка лучевой кости смещается вверх и травмирует мыщелок плеча.

Признаки. Припухлость, гематома в области наружного надмыщелка, ограничение движений. Крупный отломок можно прощупать в области локтевой ямки. В диагностике решающее значение имеет рентгенография в двух проекциях.

Лечение. Производят переразгибание и растяжение локтевого сустава с ва-русным приведением предплечья. Травматолог вправляет отломок, надавливая на него двумя большими пальцами книзу и кзади. Затем предплечье сгибают до 90° и конечность иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 4-6 нед. Контрольная рентгенография обязательна.

Реабилитация - 4-6 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

Оперативное лечение показано при неустраненном смещении, при отрыве небольших фрагментов, блокирующих сустав. Большой отломок фиксируют спицей или стягивающими шурупами на 4-6 нед. Свободные мелкие фрагменты удаляют.

В период восстановления функции локтевого сустава противопоказаны местные тепловые процедуры и активный массаж (способствуют образованию обызвествлений, ограничивающих подвижность). Показаны гимнастика, механотерапия, электрофорез натрия хлорида или тиосульфата, подводный массаж.

Осложнения: ишемическая контрактура Фолькманна, артрогенная контрактура, парезы и параличи мышц предплечья.

ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Задние вывихи предплечья возникают при падении на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе (рис. 79), могут сочетаться с боковым смещением предплечья.

Признаки. Деформация сустава за счет значительного выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130-140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, деформация треугольника Гютера, пальпация блока плечевой кости в области локтевого сгиба болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невозможны. Диагноз уточняют по рентгенограммам. При повреждении сосудов и нервов определяются признаки острой ишемии и(или) нарушение чувствительности кожи предплечья и кисти.

Лечение. При оказании помощи на месте травмы не следует пытаться вправлять вывих. Конечность иммобилизуют транспортной шиной или косынкой, больного немедленно направляют в травматологический пункт или стационар. Вправление целесообразно проводить под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Можно применять и местное обезболивание, если с момента травмы прошло не более суток и у пострадавшего слабо развиты мышцы.

Техника вправления. Больной лежит на столе, плечо отведено, конечность согнута в локтевом суставе до 90°, производят вытяжение по оси плеча с одновременным давлением на локтевой отросток кпереди (рис. 80). После вправления вывиха осторожно проверяют подвижность при пассивных движениях.

Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней поверхности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°. Предплечье находится в среднем между пронацией и супинацией положении. Производят контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации - 2-3 нед., реабилитации - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1¹/₂-2 мес. Массаж, тепловые процедуры применять не следует, так как в околосуставных тканях легко образуются обызвествления, резко ограничивающие функцию сустава.

Передние вывихи предплечья (рис. 81) возникают при падении на локот

Существует несколько причин, почему возникает боль:

• болезнь, раны, порезы,
• сдавление нерва,
• разрушение целостности нерва (в ране или порезе).

Иногда причины не известны.

Различные воздействия (например, сокращения, удары, переломы костей) приводят к раздражению болевых рецепторов. Импульс передается от этих рецепторов по волокнам нерва к мозгу. В этот момент мы чувствуем боль.

Также начинают выделяться местные воспалительные факторы на участке раздражения. Это молекулы, которые дополнительно раздражают ноцицепторы. Мы говорим, что болезненный участок начинает причинять нам боль. Некоторые факторы (например, Простагландины также участвуют в появлении боли и воспаления.

Нервная система не всегда функционирует правильно. Когда нет никакого очевидного источника повреждения, но тело продолжает сообщать мозгу, что есть рана, мы говорим о нейропатической боли.

Переломы

Вторым по частоте переломом у людей старших возрастных групп является перелом хирургической шейки плечевой кости, которые наступает при падении на руку.
Больные жалуются на резкие боли в плечевом суставе как в покое, так и при малейшей попытке движений. При осмотре определяются припухлость и нередко быстро нарастающий кровоподтёк, который распространяется на всё плечо и локтевой сустав, а иногда и на соответствующую половину грудной клетки. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование. В качестве транспортной иммобилизации обычно используют косынку с валиком в подмышечную область, повязку Дезо или шину Крамера, которую накладывают от здоровой лопатки до лучезапястного сустава (рука сгибается в локте под углом 90о).
Основным методом лечения переломов хирургической шейки плечевой кости у больных пожилого и старческого возраста является так называемый функциональный метод. Он заключается в том, что конечность на 10-12 дней фиксируют гипсовой лонгетой от здоровой лопатки до лучезапястного сустава с валиком в подмышечной впадине. После стихания болей гипс снимают, подвешивают руку на повязке "змейке", охватывающей предплечье, и начинают занятия лечебной гимнастикой. Ранние движения в плечевом суставе необходимы из-за опасности контрактуры, которая, как указывалось выше, развивается у пожилых людей и у стариков. Переломы хирургической шейки плеча хорошо срастаются, а раннее начало движений в плечевом суставе способствует полноценному восстановлению функции конечности даже в тех случаях, когда имелось большое смещение отломков.

Более редко у людей старших возрастных групп наблюдаются надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости. Они обычно наступают при падении на область локтевого сустава или на вытянутую руку. После травмы возникает резкая боль, усиливающаяся при попытке движений в локтевом суставе, значительный отёк и кровоподтёк. Для уточнения диагноза необходимо срочное рентгенологическое исследование. В качестве транспортной иммобилизации используются транспортные шины или шины из подручных материалов. Конечность фиксируется от здоровой лопатки до основания пальцев кисти.
При переломах со смещением производятся закрытая ручная репозиция и иммобилизация гипсовой повязкой. Часто для вправления и удержания отломков плечевой кости накладывается скелетное вытяжения за локтевой отросток на отводящей шине. По показаниям применяется оперативное лечение - открытая репозиция отломков и их фиксация металлическими конструкциями. Длительность иммобилизации при этих переломах составляет около 8 недель. После сращения перелома для восстановления движений в локтевом суставе проводится лечебная гимнастика.
Следует избегать горячих ванн, массажа, парафина, так как они способствуют обызвествлению капсулы локтевого сустава и приводят к тугоподвижности. Движения в локтевом суставе следует производить без насилия, придавать конечности облегчённое положение (движение на скользящей плоскости, с помощью тележки на подшипниках и т.д.).
Самыми частыми и тяжёлыми переломами нажней конечности у пожилых и старых людей являются переломы шейки и вертельные переломы бедра.

Переломы шейки бедренной кости относятся к числу внутрисуставных, они бывают вколоченными и невколоченными. Возникают переломы шейки бедра при падении на область большого вертела. Однако нередко у старых людей при выраженном остеопорозе перелом шейки может возникнуть и без падения - при резкой внезапной нагрузке на конечность, при попытке встать с низкого стула.
При вколоченных переломах шейки бедра больные жалуются на небольшие боли в тазобедренном суставе; они могут самостоятельно передвигаться, поднимать выпрямленную ногу, активно сгибать и разгибать её в коленном и тазобедренном суставах. Если во-время не установить диагноз и не начать лечение, наступает смещение отломков и перелом превращается в невколоченный. Поэтому больные пожилого и старческого возрастов с жалобами на боли в тазобедренном суставе обязательно должны направляться на рентгенологическое исследование.
При невколоченных переломах шейки бедра боли в тазобедренном суставе носят выраженный характер, больные не могут пользоваться конечностью, поднять и удержать на весу выпрямленную ногу. При осмотре конечность подвёрнута кнаружи (наружный край стопы лежит на плоскости постели), отёка, кровоподтёка, деформации области тазобедренного сустава не отмечается, укорочение конечности выражено незначительно. При ощупывании области тазобедренного сустава определяются боли в паху, которые усиливаются при попытке движений в тазобедренном и коленном суставах, поколачивании по большому вертелу и по пятке.
Больные с подозрением на перелом шейки бедра должны быть экстренно направлены на рентгенологическое обследование, которое производится в двух проекциях (передне-задней и боковой). В качестве временной иммобилизации используются транспортные или импровизированные шины, фиксирующие тазобедренный и коленный суставы. Для обезболивания внутримышечно вводят анальгин, димедрол или пипольфен.
Лечение вколоченных переломов шейки бедра осуществляется гипсовой повязкой с тазовым поясом или скелетным вытяжением. Больные с невколоченными переломами подлежат оперативному лечению, так как переломы шейки бедра со смещением отломков без операции не срастаются.
Консолидация перелома шейки бедренной кости наступает не ранее 6-8 месяцев с момента перелома. Поэтому в течение указанного срока больные должны ходить на костылях без нагрузки на конечность и спать на жёсткой постели. Рекомендуются массаж, лечебная гимнастика.

Вертельные переломы бедра, как и переломы шейки, возникают при падении на область большого вертела. При этих переломах клиническая картина выражена гораздо более отчётливо. Больные жалуются на резкие боли, невозможность пользоваться конечностью. При осмотре отмечаются наружная ротация и значительное укорочение конечности, деформация области тазобедренного сустава, часто отёк и обширный кровоподтёк по наружной и внутренней поверхности бедра. Больные подлежат немедленному направлению в стационар на транспортной шине.
Подавляющее большинство больных пожилого и старческого возраста с вертельными переломами бедра лечатся методом скелетного вытяжения. Оперативное лечение проводится редко, так как эти переломы, в отличие от переломов шейки бедра, срастаются хорошо. У ослабленных больных применяется так называемый функциональный метод, когда фиксация конечности осуществляется гипсовым сапожком с поперечной планкой или мешочками с песком. Сращение вертельного перелома бедренной кости продолжается 8-12 недель, после чего больные ещё 2-3 месяца пользуются костылями, ходят с частичной нагрузкой на конечность.
Для восстановления силы мышц и подвижности в суставах применяются массаж и лечебная гимнастика.

Переломы мыщелков большеберцовой кости наблюдаются у пожилых и старых людей реже, чем переломы шейки бедра. Они могут возникать как при прямом, так и непрямом насилии (падение на отведённую или приведённую ногу, а также на колени).
Так как эти переломы носят внутрисуставной характер, у больных развивается гемартроз коленного сустава (кровоизлияние в полость сустава). Больные предъявляют жалобы на боли, которые усиливаются при попытке движений в суставе. Отмечаются отёчность коленного сустава, сглаженность его контуров. Если перелом мыщелков сопровождается большим смещением отломков, возникает варусная или вальгусная деформация коленного сустава (отклонение голени кнаружи или кнутри от оси бедра). Диагноз может быть уточнён только после рентгенографии сустава в двух проекциях.
Для транспортировки в лечебное учреждение необходимо наложить шину от верхней трети бедра до пальцев стопы, при этом коленный сустав должен быть слегка согнут.
Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости у больных старших возрастных групп заключается в закрытом вправлении отломков с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой или в наложении скелетного вытяжения. Перед этим обычно производится хирургом пункция сустава и удаление излившейся крови. Нередко для фиксации отломков используются спицы с упорными площадками или другие способы оперативного лечения.
Для полноценного восстановления функции коленного сустава движения в нём начинают в возможно ранние сроки после снятия гипсовой повязки. Нагрузка на конечность разрешается только после полной консолидации перелома, не ранее 4-5 месяцев после травмы. Рекомендуются также массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение.

Переломы лодыжек относятся к числу частых переломов нижних конечностей у лиц пожилого и старческого возраста. Травма возникает при падении на подвернувшуюся кнаружи или кнутри стопу. Основными клиническими признаками являются сильные боли в голеностопном суставе, обширный отёк или кровоподтёк, распространяющийся на стопу и нижнюю треть голени.
Если своевременно не произвести вправление отломков и устранение подвывиха или вывиха стопы, отёк быстро нарастает и на коже области голеностопного сустава появляются эпидермальные пузыри с серозно-геморрагическим содержимым.
Больные с травмой голеностопного сустава подлежат экстренному направлению на рентгенологическое обследование (обязательно производятся рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях). Транспортная иммобилизация осуществляется шиной до верхней трети голени.
При переломах со смещением отломков под местной анестезией производится их вправление с одновременным восстановлением правильных взаимоотношений суставных поверхностей в голеностопном суставе. Конечность фиксируется гипсовым сапожком до верхней трети голени.
Ходьба на костылях без нагрузки на конечность продолжается до полной консолидации отломков, которая наступает в сроки 2,5-3 месяца. Если пожилые и старые больные не могут ходить на костылях без нагрузки, то на гипсовой повязке укрепляется металлическое стремя для ходьбы.
После снятия гипсовой повязки назначают тёплые ножные ванны, лечебную гимнастику, массаж, бинтование голеностопного сустава эластическим бинтом, ходьбу с постепенно возрастающей нагрузкой на конечность.
В заключение следует отметить, что своевременно и правильно проведённое лечение переломов костей конечностей у больных пожилого и старческого возраста с учётом возрастных изменений опорно-двигательного аппарата и сопутствующих заболеваний внутренних органов в подавляющем большинстве случаев приводит к сращению перелома, полноценному восстановлению анатомии и функции конечности. Этим достигается основная цель лечения - возврат пожилых и старых людей к тому состоянию и образу жизни, который они вели до травмы.

Физиотерапия

 Реабилитация проводится с помощью лечебной физкультуры, массажа и электрофореза натрия хлорида или тиосульфата.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических методик выделяют лечебную гимнастику и массаж. При некоторых видах перелома плечевой кости назначают магнитотерапию и УВЧ. После снятия гипса рекомендуют: электрофорез с новокаином, кальция хлоридом, УФО, ультразвук, диодинамотерапию.

Санаторно-курортное лечение

Рекомендуют курорты со специализацией на лечении и профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Массаж при переломах

• При ушибах особенно страдают мягкие ткани, которые сдавливаются между ударяющим предметом и подлежащей костью. В месте ушиба возникает гематома в результате травмы мелких кровеносных сосудов. Цвет кожи становится багрово-синим. Излившаяся в ткани кровь распадается, вызывает в них боль, воспаление i отёк. Часто ушибы не вызывают травмы кожи. При таких ушибах
• назначают массаж как при наличии кровоизлияния, так и без него.
• Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отёка, ускорение процессов рассасывания продуктов кровоизлияния, улучшение крово- и лимфообращения, питания, обмена и регенерации повреждённых тканей. Поражённую часть тела начинают массировать с участка, расположенного выше места ушиба, и постепенно к нему приближаются. Лучшие результаты получают, если массаж начинают в первые часы после ушиба. Массаж должен быть безболезненным.
• Применяют плоскостное или обхватывающее поверхностное или глубокое поглаживание, растирание.
• С первых же процедур следует применять механическую вибрацию воронкообразным резиновым вибратодом. Механическая вибрация является хорошим обезболивающим средством и её можно производить прямо на месте ушиба. Делают её стабильно до уменьшения или ликвидации болей.
• Глубокое поглаживание и разминание применяют на первых процедурах только на вышерасположенном участке и обязательно по ходу крупных венозных и лимфатических сосудов по направлению венозной крови и лимфы, а на месте ушиба, на первых процедурах, применяют лёгкое поглаживание и механическую вибрацию.
• В случае сильных болей в первые дни можно ограничиться одним лёгким поглаживанием, а по мере стихания острых явлений интенсивность массажа постепенно увеличивают, включая более глубокие массажные приёмы: растирание и разминание.
• Особое внимание уделяют слизистым сумкам сухожилий и сухожильных влагалищ.
• Первая массажная процедура продолжается 5-10 минут один-два раза в день.
• Постепенно продолжительность массажной процедуры увеличивается до пятнадцати минут.
• Средняя продолжительность курса массажа- 10-15 процедур. Массаж производят ежедневно.
• Массаж при растяжении мышц ,связок,суставовПод растяжением мышц, связок и суставов понимают совокупность повреждений, возникающих от форсированных движений В суставе. Эти движения значительно превышают нормальный объём движений, но не приводят к полному смещению суставных поверхностей, как при вывихах. Однако это явление рассматривают как начало вывиха. Чаще растяжения наблюдаются в плечевом, коленном и голеностопном суставах. Они вызываются резкими активными или пассивными движениями, приводящими к чрезмерному вытяжению сумочно-связочного аппарата сустава. При незначительном усилии может быть растянут связочный аппарат без разрыва коллагеновых волокон. Наступает лишь небольшое их удлинение, при этом возникает слабая боль, незначительное кровоизлияние и отёк мягких тканей. При более сильном натяжении связок происходит надрыв коллагеновых волокон. Такое повреждение сопровождается значительной болью, нарушением функции сустава, гемартрозом. Контуры сустава сглаживаются. Может повреждаться суставная капсула, суставной хрящ, сухожилие, синовиальная оболочка, мышцы, сосуды, нервы, имеющие непосредственное отношение к этому суставу. В связках и мышцах наблюдаются надрывы, разрывы и отрывы вместе с участком кости в месте прикрепления. Иногда возникают трещины суставных концов костей. Последствием растяжения является реактивное воспаление с серозным выпотом в сустав или суставную сумку с последующим синовиитом (воспаление синовиальной оболочки). Тяжёлая форма растяжения вызывает тугоподвижность сустава. В момент растяжения ощущается сильная острая боль. Движения нарушаются. Быстро возникает припухлость и воспалительные явления.
• При лёгкой степени растяжения массаж можно начать в тот же день, а при более сильном растяжении к массажу приступают на второй-третий день после травмы. Кроме того, необходимо учитывать характер вызванных повреждений.
• При отрывах сухожилий, травме хряща, суставной капсулы необходимо вмешательство хирурга. Массаж в таких случаях начинают только после полного заживления послеоперационного шва.
• Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отёка, ускорение рассасывания выпотов и кровоизлияний в полости сустава, улучшение крово- и лимфообращения, улучшение питания, обмена и ускорение процессов регенерации, укрепление сумочно-связочного аппарата и восстановление функции повреждённого сустава.
• Техника массажа зависит от того, какой сустав повреждён.
• При растяжении сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава массаж проводят следующим образом: Пациент ложится на массажный стол вниз лицом. Массажист становится у массажного стола со стороны больной ноги. Под сгиб стопы подкладывают валик и приступают к массажу
• задней поверхности голени общим обхватывающим непрерывистым поглаживанием обеими руками одновременно. Движения начинают от места прикрепления Ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости и заканчивают в области подколенных лимфатических узлов. В начале движения Сила давления рук массажиста должна быть незначительной, а выше ахиллова сухожилия- увеличиваться. Чем ближе к подколенной ямке продвигаются руки массажиста, тем больше должно быть усилие и тем медленнее скорость движения рук массажиста.
• Такое же правило должно соблюдаться и при выполнении остальных приёмов.
• После обхватывающего непрерывистого поглаживания применяют следующие массажные приёмы:
• 1. Попеременное растирание.
• 2. Обхватывающее непрерывистое глубокое поглаживание.
• 3. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками.
• 4. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
• 5. Полукружное, продольное или поперечное непрерывистое разминание. Приёмы разминания необходимо включать постепенно в указанной последовательности на последующих процедурах.
• 6. Обхватывающим непрерывистым поглаживанием заканчивают массаж задней поверхности голени и переходят к массажу
• ахиллова сухожилия, где применяют:
• 1. Щипцеобразное поглаживание большим и указательным пальцами.
• 2. Щипцеобразное растирание теми же пальцами.
• 3. Щипцеобразное поглаживание.
• 4. Щипцеобразное разминание начинают применять, когда боль значительно уменьшится.
• 5. Щипцеобразное поглаживание.
•  Для массажа капсулы голеностопного сустава стопу обхватывают обеими кистями, а подушечками обоих больших пальцев одновременно производят поглаживание из под лодыжек снизу вверх. Теми же пальцами и в том же направлении производят спиралевидное растирание. При этом пальцами стараются проникнуть в полость голеностопного сустава спереди от ахиллова сухожилия.
• Массаж заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием задней поверхности голени. После этого пациенту предлагают лечь на спину. Валик подкладывают под ногу в области подколенной ямки. В таком положении массируют
• тыл стопы, переднюю поверхность голени и голеностопный сустав спереди.
• Массаж начинают общим обхватывающим непрерывистым поглаживанием одновременно обеими руками от основания пальцев до коленного сустава.
• Затем применяют попеременное растирание той же поверхности,
• обхватывающее непрерывистое поглаживание,
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами и
• заканчивают общим обхватывающим непрерывистым поглаживанием. После такого предварительного массажа переходят к
• массажу тыла стопы, где применяют:
• 1. Обхватывающее давящее поглаживание.
• 2. Попеременное растирание.
• 3. Поглаживание.
• 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
• 5. Поглаживание.
• Выпот в голеностопном суставе выпячивает суставную сумку и опухоль может появиться под лодыжками, а также по обе стороны от ахиллова сухожилия.
• Поэтому
• после массажа голени и тыла стопы приступают к массажу голеностопного сустава с передней и боковой стороны. При этом стопу подхватывают под пятку кистями обеих рук, а подушечками больших пальцев
• производят поглаживание и
• спиралевидное растирание из-под лодыжек снизу вверх, как это делают на задней поверхности. При этом пальцы массажиста осторожно раздвигают сухожилия разгибателей стопы и пальцев, стараясь проникнуть возможно глубже в суставную щель голеностопного сустава. Массаж заканчивают общим поглаживанием стопы и голени.
• После этого в голеностопном суставе производят осторожные активные или пассивные движения. Продолжительность массажной процедуры вместе с гимнастикой- 10-15 минут ежедневно. Во время первых трёх-четырёх процедур постепенно возрастает интенсивность массажных приёмов, движения становятся более энергичными. На пятой-шестой процедуре применяют все массажные приёмы.
• При растяжении сумочно-связочного аппарата коленного сустава массаж производят в исходном положении пациента: лёжа на спине. Валик подкладывают под область подколенной ямки. Предварительно производят отсасывающий массаж в области бедра, состоящий из следующих приёмов:
• 1. Обхватывающего непрерывистого поглаживания одновременно обеими руками от колена к паховым лимфатическим узлам.
• 2. Попеременного растирания.
• 3. Глубокого обхватывающего непрерывистого поглаживания.
• 4. Спиралевидного растирания четырьмя пальцами одновременно обеими руками.
• 5. Глубокого обхватывающего непрерывистого поглаживания.
• 6. Валяния.
• 7. Глубокого обхватывающего непрерывистого поглаживания.
• 8. Продольного непрерывистого разминания.
• 9. Глубокого обхватывающего непрерывистого поглаживания.
• 10. Простого поперечного непрерывистого разминания.
• 11. Глубокого обхватывающего непрерывистого поглаживания. После этого массируют
• коленный сустав. Общие приёмы начинают с верхней трети голени и заканчивают в нижней трети бедра. Здесь применяют:
• 1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
• 2. Попеременное растирание.
• 3. Поглаживание с отжиманием тенарами спереди назад от надколенника в сторону подколенной ямки.
• 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками.
• 5. Круговое поглаживание. Затем применяют непосредственный
• массаж коленного сустава, включающий следующие приёмы:
• 1. Отглаживание большими пальцами вокруг надколенника и по суставной щели спереди назад.
• 2. Спиралевидное растирание теми же пальцами по тем же линиям и в том же направлении.
• 3. Отглаживание большими пальцами. Процедуру заканчивают общим обхватывающим непрерывистым поглаживанием с верхней трети голени до паховой складки.
• Продолжительность массажной процедуры- 10-15 минут ежедневно.
• Курс массажа состоит из десяти- пятнадцати процедур.

  Массаж при вывихах

  Чаще всего вывихи встречаются в плечевом суставе. При вывихе происходит полное смещение суставных поверхностей и одновременно возникает разрыв связок и синовиальных влагалищ. Может быть перелом суставных концов костей. Наблюдается отрыв мышц, сухожилий, повреждение сосудов и нервов. Массаж сустава при переломе суставных концов костей противопоказан, так как под его влиянием может развиться пышная костная мозоль, которая будет нарушать движения в суставе. Массаж назначают после вправления вывиха и снятия временной иммобилизации.
• При вывихе плечевого сустава с первых дней можно применять массаж шеи, надплечья и дельтовидной мышцы.
• В области шеи и надплечья применяют приёмы:
• 1. Обхватывающее поглаживание от затылочной кости сверху вниз и в стороны к плечевым суставам.
• 2. Попеременное растирание.
• 3. Поглаживание задним ходом в том же направлении.
• 4. Пиление.
• 5. Поглаживание.
• 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами на первых процедурах задним ходом, а позднее и передним ходом.
• 7. Обхватывающее поглаживание.
• Массаж шеи и надплечья делают с целью оказать рефлекторное влияние на повреждённый сустав. После снятия иммобилизации применяют сначала массаж дельтовидной мышцы, состоящий из следующих приёмов:
• 1. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.
• 2. Попеременное растирание.
• 3. Поглаживание.
• 4. Пиление.
• 5. Поглаживание.
• 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
• 7. Поглаживание.
• На последующих процедурах применяют
• полукружное,
• поперечное разминание,
• щипцеобразное разминание или
• валяние.
•  Вид приёма разминания подбирается в зависимости от выраженности дельтовидной мышцы.
• Уже на первых процедурах можно применять механическую вибрацию при помощи плоского или воронкообразного резинового вибратода по всей поверхности дельтовидной мышцы и плечевого сустава.
• Массаж самого плечевого сустава производят при помощи кругового стабильного растирания большим пальцем по передней, наружной и задней поверхностям сустава.
• Продолжительность процедуры- 10-15 минут ежедневно.
• Курс массажа состоит из пятнадцати- двадцати процедур. При этом необходимо провести два-три курса массажа, чтобы получить стойкий положительный лечебный эффект.
• Интервалы между курсами массажа- три-четыре недели.
• Перед каждой процедурой массажа желательно применять тепловую процедуру.
• При вывихе локтевого сустава после вправления вывиха и иммобилизации назначают
• массаж области плеча на третий-седьмой день после травмы, в зависимости от степени повреждения сумочно-связочного аппарата.
• Применяют отсасывающий массаж, состоящий, главным образом, из
• глубокого поглаживания и разминания.
• Применение массажа в области локтевого сустава противопоказано во избежание часто наблюдающихся здесь оссифицирующих миозитов.
• При вывихе суставов пальцев на третий-шестой день после травмы начинают применять массаж.
• На первых двух процедурах массируют область предплечья, затем захватывают кисть и на третьей-четвёртой процедуре начинают применять массаж пальцев, главным образом, обращая внимание на растирание тыльной и боковой поверхностей суставов пальцев. Массаж пальцев заканчивают активными или пассивными движениями.
•  После вправления вывиха коленного сустава и иммобилизации начинают отсасывающий массаж в области бедра.
• После снятия иммобилизации приступают к массажу всей больной ноги для ликвидации тугоподвижности коленного сустава и для борьбы с разгибательной фиксационной контрактурой.
• В плечевом суставе часто наблюдается привычный вывих.
• Лечение состоит из вправления вывиха, наложения иммобилизации и применения массажа.
• Массируют дельтовидную мышцу, двухглавую и трёхглавую мышцы плеча и непосредственно плечевой сустав. Массаж применяют для укрепления суставной капсулы, мышц, окружающих плечевой сустав и удерживающих суставные поверхности в тесном соприкосновении.
• Продолжительность процедуры- 15-20 минут ежедневно.
• Курс массажа, состоящий из двадцати- двадцати пяти процедур, регулярно повторяютчерез один- полтора месяца. Пациенту запрещают широкие размашистые движения рукой. При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству, после заживления послеоперационного шва применяют массаж по описанной выше методике.

  Массаж при переломах костей

  Травматические переломы костей, в отличие от патологических, возникают в результате воздействия большой механической силы, превышающей запас прочности кости.
• Различают полные и неполные переломы, открытые и закрытые, поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные, переломы со смещением и без смещения.
• Симптомы переломов: патологическая подвижность кости, крепитация отломков, деформация конечности в месте перелома, боль при пальпации и при попытке к движению, припухлость, нарушение двигательной функции. Диагноз подтверждается рентгенограммой.
• Заживление переломов происходит путём образования костной мозоли. В момент перелома костными отломками могут повреждаться окружающие мягкие ткани, нервы, мышцы, сосуды, фасции, что сопровождается образованием гематомы. В настоящее время общепринятым методом лечения переломов является целесообразное и целенаправленное сочетание покоя и движения в соответствии с лечебным режимом. Такой метод обеспечивает быстрое и всестороннее восстановление функции опорно-двигательного аппарата. Особое место при этом отводится массажу.
• Применение массажа помогает устранить многие нарушения, появляющиеся не только в результате переломов, но и в результате длительной иммобилизации. Переломы в настоящее время рассматривают как заболевание всего организма, а не части его. Кровопотеря, психотравма, боль, длительный вынужденный покой нарушают деятельность центральной нервной системы. При этом нарушаются кровообращение, питание тканей, функция дыхания, пищеварение, функция обмена и прочее. Массаж и лечебная гимнастика нормализуют функцию центральной нервной системы, предупреждают мышечную атрофию, контрактуры, тугоподвижность суставов, развитие спаечных процессов, стимулируют регенерацию тканей, способствуют восстановлению нормальной функции опорно-двигательного аппарата, улучшают местное и общее лимфо- и кровообращение, способствуют быстрому образованию качественно полноценной костной мозоли и рубцовой ткани. Употребление сульфаниламидов и антибиотиков позволило применять массаж в ранние сроки, когда он наиболее эффективен.
• Приёмы массажа- поглаживание, растирание, разминание и вибрация по-разному действуют на организм.
• Глубокое поглаживание улучшает обмен веществ в мышцах, оказывает рефлекторное интенсивное действие на сосуды, расположенные в толще мягких тканей.
• Лёгкое поглаживание способствует расслаблению мышц, снимает рефлекторное болевое напряжение.
• Глубокое растирание повышает мышечный тонус, возбуждает сократительную способность мышц, восстанавливает подвижность тканей, предотвращает сращение, улучшает функцию сумочно-связочного аппарата суставов.
• При помощи спиралевидного растирания и штрихования удаётся восстановить эластичность суставной сумки. Растирание обладает выраженным рассасывающим действием- под его влиянием разрыхляются и размельчаются патологические отложения, растягиваются и разрыхляются рубцы и спайки.
• Основным приёмом, оказывающим влияние на функциональное состояние мышц, является разминание. Оно стимулирует сократительную деятельность мышц, улучшает течение трофических процессов в них, способствует укреплению мышц. Вибрация также усиливает сократительную функцию мышц, повышает их тонус.
• Нежная ручная вибрация снимает повышенный мышечный тонус, а резкая- повышает его. Физические упражнения и массаж взаимно дополняют друг друга, улучшают функциональное состояние опорно-двигательного аппарата.
• При переломе хирургической шейки плечаПереломы хирургической шейки плеча чаще встречаются у пожилых людей при падении на отведённую или согнутую руку. Костная мозоль в этом месте образуется довольно быстро вследствие хорошего кровоснабжения. Но функция сустава нарушается. Выраженное нарушение функции сустава объясняется внутрисуставным характером перелома и значительными реактивными изменениями в капсуле сустава и в периартикулярных тканях.
• Симптомы перелома: боль, отёк, гематома. Боли при попытке к движению вызывают рефлекторное напряжение мышц.
• Иммобилизация проводится гипсовой лангетой или отводящей шиной в течение пяти-семи дней. После этого иммобилизацию заменяют тугой косынкой.
• После снятия иммобилизации применяют массаж шеи, надплечья и области плеча. Массаж самого плечевого сустава начинают при вялом образовании костной мозоли. При нормальном образовании костной мозоли массаж сустава противопоказан, из-за возможности образования пышной костной мозоли, которая может нарушить движения в суставе. В этом случае массаж сустава, можно начать только спустя два-два с половиной месяца после перелома.
• Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отёка, ускорение рассасывания гематомы, улучшение трофики и обмена в повреждённых тканях, ускорение регенерации костной ткани, устранение рефлекторного напряжения мышц, восстановление функции сустава.
• Массаж указанных областей можно начать уже на третий- пятый день после травмы.
• В области шеи и надплечья применяют:
• 1. Обхватывающее поглаживание от затылочной кости сверху вниз и в стороны к плечевым суставам.
• 2. Попеременное растирание.
• 3. Плоскостное поглаживание задним ходом также к плечевым суставам.
• 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним ходом.
• 5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом.
• 6. Спиралевидное растирание большим пальцем по паравертебральным линиям.
• 7. Щипцеобразное поглаживание валика трапециевидной мышцы сверху вниз и в стороны к плечевым суставам по ходу волокон верхней части трапециевидной мышцы.
• 8. Щипцеобразное разминание в том же направлении.
• 9. Обхватывающее поглаживание.
• Область большой грудной мышцы и лопатки массируют, применяя поглаживание и растирание.
• После снятия иммобилизации в области плеча применяют:
• 1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой.
• 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
• 3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
• 4. Продольное разминание.
• 5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
• Нельзя применять приёмы ручной вибрации из-за возможности смещения костных отломков.
• Первые три-четыре процедуры занимают 7-10 минут. В дальнейшем продолжительность массажа постепенно увеличивается до пятнадцати- двадцати минут ежедневно.
• В среднем, продолжительность курса массажа 15-20 процедур. Через 20 дней курс массажа повторяют. При этом интенсивность массажных приёмов увеличивается постепенно от процедуры к процедуре. При переломе диафиза плечевой костиПереломы плечевой кости могут быть в верхней, средней или нижней трети.
• Они бывают поперечные, косые, винтообразные. При оскольчатых переломах костными отломками могут быть повреждены сосуды, нервы, мышцы. Такие переломы чаще встречаются у молодых людей и лиц среднего возраста. Лечение таких переломов требует большой осторожности, так как связано с опасностью смещения костных отломков. При переломе плечевой кости в средней трети костными отломками часто повреждается лучевой нерв. В результате возникает парез или паралич мышц, иннервируемых этим нервом (разгибатели кисти и пальцев, мышц, отводящих и разгибающих большой палец). В первые дни после травмы наблюдается рефлекторное напряжение мышц руки, которое затем сменяется расслаблением и гипотонией.
• Цель массажа: ликвидация болей, отёка, рефлекторного напряжения мышц, улучшение мышечного тонуса, улучшение лимфо- и кровообращения, трофики, обмена, ускорение регенерации, предупреждение тугоподвижности локтевого и плечевого суставов борьба с парезами, стимуляция регенерации повреждённого нерва.
• С первых же дней после травмы применяют массаж шеи и надплечий по описанной выше методике массажа при переломе хирургической шейки плеча. Кроме того,
• можно массировать открытые, свободные от иммобилизации части предплечья и кисти, где применяют осторожное плоскостное поглаживание и спиралевидное растирание четырьмя пальцами до локтевого сустава. Через две-три недели, когда можно начать осторожные движения в локтевом суставе, поглаживают и растирают всю поверхность предплечья, не снимая руки с шины. При наличии клинических признаков консолидации и благоприятных данных рентгенографии шину удаляют, а руку подвешивают на широкой косынке. В этот период можно расширить границы функционального лечения.
• Для этого начинают массаж области плеча, дельтовидной области, а при необходимости массируют и локтевой сустав.
• Первые три-четыре процедуры состоят из поглаживания и растирания, а также механической вибрации плоским резиновым или эбонитовым полушаровидным вибратодом. Механическая вибрация особенно показана при парализованных мышцах и по ходу лучевого нерва, а при вялой консолидации и в месте перелома. Спустя некоторое время постепенно включают продольное и поперечное разминание а для избирательного действия на разгибателях кисти и пальцев применяют щипцеобразное разминание.
• Продолжительность массажной процедуры постепенно увеличивают до пятнадцати- двадцати минут ежедневно.
• Курс массажа продолжается два-три месяца до полного восстановления функции повреждённой конечности. При хороших результатах функционального лечения курс массажа может быть значительно укорочен.

  При переломах костей локтевого сустава

  К переломам костей локтевого сустава относятся переломы дистального конца плечевой кости, проксимального конца локтевой и лучевой кости. Эти переломы относятся к внутрисуставным, которые дают стойкое ограничение подвижности в суставе и контрактуры. Повышенная реактивность локтевого сустава на раздражение объясняется тем, что капсула локтевого сустава снабжена большим числом нервных окончаний, отходящих от нескольких нервов, одним из которых является срединный нерв, несущий большое число волокон вегетативной нервной системы. Этим и объясняется обширная зона иррадиации болей, возникающих во время травмы, и повышенная рефлекторная реакция со стороны окружающей мускулатуры. Здесь существует тесная связь между суставной сумкой и мышцами. Имеется также определённая зависимость между реактивными явлениями со стороны сосудов, ведущих к длительному сохранению отёчности окружающих тканей, и стойкостью ограничения подвижности в нём. Эти условия заставляют с особой осторожностью проводить восстановительное лечение.
• Цель массажа: улучшение кровообращения в зоне повреждения рефлекторным путём в период иммобилизации. Для этого применяют массаж шеи, надплечья по описанной выше методике.
• Если свободна от иммобилизации дельтовидная область и область плеча, то на них применяют отсасывающий массаж.
• Приёмы ручной вибрации исключают.
• Желательно массировать область лопатки и область большой грудной мышцы приёмами поглаживания и растирания.
• Массаж в области локтевого сустава противопоказан из-за возможного образования в нём пышной костной мозоли, которая может нарушить функцию сустава.
• Область самого сустава можно массировать только спустя два-два с половиной месяца после травмы, чтобы ликвидировать сморщивания суставной капсулы и периартикулярных тканей, тугоподвижность и для дальнейшего восстановления функции локтевого сустава.
• После снятия иммобилизации расширяют сферу действия массажа.
• Массажу подвергают область плеча и предплечья, обходя локтевой сустав.
• Первые две-три процедуры на плече и предплечье включают только обхватывающее непрерывистое поглаживание.
• Затем осторожно вводят спиралевидное растирание четырьмя пальцами, а в дальнейшем и продольное разминание.
• Более глубокие массажные приёмы и особенно ручная вибрация должны быть исключены из-за возможности смещения отломков. По мере расширения массажа в области плеча и предплечья отпадает необходимость массажа шеи, надплечья, лопатки и большой грудной мышцы. За счёт этого увеличивают продолжительность массажа плеча и предплечья.
• Средняя продолжительность массажной процедуры 15-20 минут ежедневно.
• Первый курс массажа состоит из пятнадцати процедур.
• После трёхнедельного перерыва- второй курс массажа.
• Через месяц после окончания второго курса начинают третий курс массажа, на протяжении которого уже можно массировать и область локтевого сустава.При переломе костей предплечья в /типичном/месте
  Перелом костей предплечья в “типичном” месте- один из наиболее частых переломов. Он возникает при падении на вытянутую Руку. При этом больше страдает дистальный конец лучевой кости, может быть смещение костных отломков. Движения в кисти нарушаются, предплечье деформируется. Появляются боли и припухлость. Правильное соотношение костных отломков восстанавливают путём ручной репозиции.
• Частым осложнением после снятия иммобилизации является тугоподвижность пальцев,лучезапястного и плечевого суставов.
• Для профилактики этих осложнений необходимо своевременно начать массаж верхней конечности в области, свободной от гипсовой лангеты.
• Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отёка и застойных явлений, улучшение крово- и лимфообращения, питания, обмена и регенерации костной ткани, предупреждение и борьба с контрактурами и тугоподвижностью суставов, профилактика мышечной атрофии.
• На второй-третий день после травмы начинают массировать область дельтовидной мышцы и плеча.
• Применяют отсасывающий массаж.
• Он состоит из обхватывающего непрерывистого глубокого поглаживания,
• спиралевидного растирания четырьмя пальцами,
• продольного и поперечного разминания,
• механической вибрации. Вибрацию производят шаровидным, плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом прямо через гипсовую лангету над местом перелома. Применение механической вибрации значительно ускоряет образование костной мозоли и укорачивает срок иммобилизации.
• Массаж дельтовидной области и области плеча производят ежедневно по 10 минут.
• Пальцы и кисть остаются обычно свободными от гипса и их также необходимо массировать, начиная со второго-третьего дня после травмы.
• На тыльной стороне кисти и пальцев достаточно применять поглаживание и спиралевидное растирание большим пальцем в течение пяти минут ежедневно. Это предупреждает застойные явления и тугоподвижность пальцев, а также облегчает проведение отсасывающего массажа на плече и в дельтовидной области.
• После удаления тыльной гипсовой лангеты применяют лёгкий массаж тыльной поверхности предплечья и лучезапястного сустава.
• На тыльной поверхности предплечья применяют плоскостное поглаживание,
• лёгкое пиление и
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
• На тыле лучезапястного сустава применяют
• отглаживание по суставной щели подушечками больших пальцев,
• попеременное и спиралевидное растирание большими пальцами.
• Когда рентгенограмма показывает хорошую консолидацию костных отломков, появляется возможность временно вынимать руку из лангеты и осторожно массировать её со всех сторон. При этом ограничиваются приёмами поглаживания и растирания в течение трёх-четырёх дней. Механическую вибрацию после снятия тыльной лангеты продолжают применять, но уже воронкообразным резиновым вибратодом и не ограничиваются местом перелома, а подвергают действию вибрации тыл кисти и пальцы.
• Через три-четыре дня на предплечье начинают осторожно применять продольное непрерывистое разминание от кости к локтевому суставу.
• Лучезапястный сустав массируют со всех сторон и применяют на нём только указанные выше приёмы.
• Массаж дельтовидной области и плеча прекращают, массируют предплечье, лучезапястный сустав, кисть и пальцы.
• На кисти массируют и межкостные мышцы. кисть и локтевой сустав массируют по общему плану. На лучезапястном суставе кольцевое растирание не применяют из-за возможности нарушения целостности костной мозоли.
• Продолжительность массажной процедуры в среднем 15-20 минут ежедневно.
• Курс массажа- 15-20 процедур. Курс повторяют через три недели.

  При переломе шейки бедра

  Перелом шейки бедра часто встречается у пожилых людей. В связи с неудовлетворительным кровоснабжением в этой области медленно образуется костная мозоль, особенно у пожилых людей. Нарушение кровообращения и питания тканей возникает из-за длительного вынужденного покоя в связи с иммобилизацией. В некоторых случаях при ранней нагрузке и остеопорозе образуется ложный сустав. При переломе шейки бедра у пожилых людей применяют скелетное вытяжение, а молодым людям накладывают высокую гипсовую повязку.
• С первых дней после травмы применяют энергичный массаж здоровой конечности для оказания рефлекторного воздействия на больную ногу.
• При наличии скелетного вытяжения на третий-четвёртый день после травмы применяют лёгкий массаж больной ноги.
• Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, мышечного гипертонуса, предупреждение осложнений от длительной иммобилизации, улучшение кровообращения, трофики, обмена в тканях и регенеративных процессов кости.
• От массажиста требуется большая осторожность при проведении массажа на больной ноге, находящейся на вытяжении.
• Вначале применяют лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание и
• осторожное спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
• Спиралевидное растирание лучше производить одной рукой, а другая рука должна фиксировать больную ногу. При этом указанные приёмы удобнее производить «задним ходом» рук массажиста в проксимальном направлении.
• Массируют, по возможности, всю поверхность ноги, стараясь, чтобы больная нога в это время оставалась неподвижной.
• По мере уменьшения реактивных явлений массажист осторожно увеличивает силу давления рук при выполнении массажных приёмов.
• Когда боль и гипертонус мышц значительно уменьшаются, начинают применять простое поперечное разминание. Во время проведения массажа, масcажист приспосабливается к вынужденному положению пациента.
• Для стимуляции образования костной мозоли с первых дней после травмы применяют механическую вибрацию шаровидным резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом в области большого вертела.
• На больной ноге противопоказаны все виды прерывистой и непрерывистой ручной вибрации.
• Продолжительность массажа больной ноги вначале- 5-7 минут, а затем постепенно увеличивается до пятнадцати минут.
• При этом здоровую ногу вначале массируют 15 минут, а впоследствие время массажа здоровой ноги постепенно уменьшают с тем, чтобы больше времени уделять массажу больной ноги.
• На здоровой ноге применяют все массажные приёмы, кроме глубокой ручной вибрации, так как при её выполнении происходит сотрясение таза и может возникнуть смещение отломков и нарушиться консолидация.
• Чтобы избежать пролежней, с первых же дней массируют участки их возможного образования.
• Применяют поглаживание,
• спиралевидное растирание и
• перемежающееся надавливание. Для этого массажист осторожно подводит свою руку под пациента, не изменяя положения его тела, и медленно двигает свою руку, выполняя указанные приёмы. Эти участки достаточно массировать три-четыре минуты.
• После снятия иммобилизации применяют более глубокий массаж пояснично-крестцовой области, ягодицы, бедра и голени. При этом, на указанных областях можно применять все виды массажных приёмов, не исключая похлопывания, поколачивания и рубления.
• После снятия вытяжения наблюдается тугоподвижность коленного сустава и сгибательная фиксационная контрактура. Поэтому необходимо массировать не только мышцы, но и тазобедренный и коленный суставы, делая акцент на приём растирания.
• Суставы массируют по общей методике.
• Перед тем как пациента поднимут на ноги и начнут обучать ходить после внесуставного перелома
• применяют энергичный массаж пояснично-крестцовой области и спины по общему плану, но большую часть времени отводят приёмам разминания.
• Массаж таким пациентам применяют ежедневно до дня выписки из стационара.
• После выписки массаж проводят отдельными курсами по 10-12 процедур с перерывами в один-полтора месяца до полного восстановления функции поражённой конечности.
• При наложении высокой кокситной повязки массажу подвергают здоровую ногу.
• Желательно также массировать область сегментарных корешков Д7-Л5, если можно вырезать окно в гипсовой повязке на соответствующем уровне.
• Механическую вибрацию в этом случае делают через гипсовую повязку эбонитовым полушаровидным вибратодом, который устанавливают над большим вертелом.
• Если стопа и голень свободны от гипса, то их также массируют, применяя все массажные приёмы.
• Для предупреждения тугоподвижности коленного сустава массируют в области надколенника через окно, вырезанное в гипсе.
• Здесь главным образом используют приём растирания.
• После снятия гипсовой повязки в первые дни делают лёгкий массаж больной ноги, состоящий
• из лёгкого плоскостного и обхватывающего прерывистого поглаживания,
• попеременного растирания,
• спиралевидного растирания четырьмя пальцами и валяния.
• Другие массажные приёмы не применяют, чтобы не повредить кожу и мелкие сосуды. После гипсовой повязки в коже возникают некоторые трофические нарушения и лимфостаз.
• Постепенно, по мере улучшения состояния покровных тканей, увеличивают силу давления рук при выполнении массажных приёмов и включают
• полукружное,
• продольное и
• поперечное разминания. При оперативном лечении перелома шейки бедра описанную методику массажа применяют после заживления операционного шва.При переломе диафиза бедра
  Переломы бедренной кости чаще наблюдаются в средней трети бедра у людей любого возраста.
• Консервативный метод лечения заключается в применении скелетного вытяжения, гипсовая повязка применяется реже.
• Цель массажа: предупреждение застойной пневмонии, стимуляция процессов консолидации костных отломков, сохранение функции суставов, восстановление функции конечности.
• С первых дней после травмы применяют энергичный массаж здоровой ноги с использованием всех массажных приёмов.
• Со второго-третьего дня после травмы применяют лёгкий массаж бедра, голени и стопы больной ноги.
• Массаж больной ноги состоит из
• лёгкого плоскостного и обхватывающего непрерывистого поглаживания
• и спиралевидного растирания четырьмя пальцами задним ходом рук массажиста.
• В конце периода иммобилизации постепенно увеличивают силу Давления рук массажиста при выполнении массажных приёмов и включают простое поперечное непрерывистое разминание.
• На протяжении всего времени вытяжения, при проведении массажа необходимо осторожно обходить места проведения спицы.
• Продолжительность массажной процедуры на больной ноге вначале 5-7 минут, а в дальнейшем до пятнадцати минут ежедневно.
• Здоровую ногу можно массировать по 15 минут ежедневно, начиная с первой процедуры. Как в случаях переломов шейки бедра, так и при переломах диафиза бедра срок иммобилизации довольно продолжительный, и поэтому
• у пациентов появляется наклонность к атоническим запорам. Поэтому им
• следует применять массаж живота для улучшения функции кишечника. В этом случае нельзя полностью применять методику массажа при атонических запорах, так как приёмы раскачивания живота , встряхивания и сотрясения могут нарушить иммобилизацию. Вследствие этого пользуются упрощённой методикой.
• Применяют лёгкое круговое плоскостное поглаживание живота по ходу часовой стрелки,
• попеременное растирание,
• снова круговое плоскостное, но уже более глубокое поглаживание,
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами на мышцах брюшного пресса,
• поглаживание,
• поперечное прерывистое разминание,
• круговое плоскостное поглаживание.
• Далее массируют толстый кишечник, применяя:
• 1. Глажение (первый вариант без отягощения по направлению перистальтики толстого кишечника). Все последующие массажные приёмы также производятся в указанном направлении.
• 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
• 3. Глажение (первый вариант с отягощением).
• 4. Перемежающееся надавливание.
• 5. Круговое плоскостное поглаживание по всему животу.
• Вместо ручной вибрации и для усиления лечебного действия массажа можно с успехом применять механическую вибрацию полушаровидным эбонитовым вибратодом по ходу перистальтики толстого кишечника, а также по краю рёберной дуги и по гребню подвздошной кости.
• Продолжительность массажа живота до десяти минут ежедневно.
• После снятия иммобилизации применяют более глубокий массаж больной ноги.
• Когда пациенту разрешают поворачиваться на живот, массируют пояснично-крестцовую область, ягодицы и всю заднюю поверхность больной ноги.
• После массажа передней поверхности ноги массируют область коленного сустава по общей методике.
• При вялой консолидации и замедленном образовании костной мозоли применяют механическую вибрацию плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом в месте перелома. При пышной костной мозоли избегают массировать место перелома. Во время пребывания пациента в стационаре применяют массаж в сочетании с тепловыми процедурами и лечебной гимнастикой.
• После выписки из стационара массаж применяют отдельными курсами по 12-15 процедур с перерывами в один-полтора месяца до возможно полного восстановления функции поражённой конечности.

  При переломах костей коленного сустава

  Переломы дистального конца бедренной кости и головки большеберцовой кости относятся к внутрисуставным переломам.
• Основной задачей при этих переломах является восстановление правильной конгруентности (совмещаемости) суставных поверхностей. Несоблюдение этого правила приводит в дальнейшем к резким статическим нарушениям, развитию деформирующего артроза и появлению болей.
• Важной задачей лечебной гимнастики и массажа является восстановление достаточной амплитуды движений в коленном суставе. При переломе костей коленного сустава иммобилизацию производят при помощи гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Движения в коленном суставе разрешается производить только при удовлетворительном положении и консолидации костных отломков, обычно через две недели после травмы, нагрузка разрешается в зависимости от положения отломков, через три-пять месяцев. Иммобилизация продолжается четыре недели и более. Длительная иммобилизация приводит к резкому ограничению движений в коленном суставе. Своевременно начатые и целенаправленные массаж и лечебная гимнастика значительно укорачивают указанные сроки, способствуют быстрейшему восстановлению функции коленного сустава.
• В условиях скелетного вытяжения применяют массаж бедра и голени, начиная со второго-третьего дня после травмы.
• В первые дни применяют лёгкий массаж, состоящий из плоскостного и обхватывающего поглаживания и спиралевидного растирания четырьмя пальцами, массаж выполняется на больной конечности.
• В дальнейшем осторожно включают поперечное разминание.
• Во всех случаях переломов костей нижних конечностей на этом этапе лечения совершенно исключаются все приёмы ручной вибрации из-за возможности нарушения иммобилизации, консолидации и повреждения свежей костной мозоли.
• Ручную вибрацию можно заменить механической.
• Массаж коленного сустава разрешается, как и при других внутрисуставных переломах, не раньше, чем через два-два с половиной месяца после травмы.
• Массажу подвергают передне-боковую поверхность коленного сустава, применяя, главным образом, круговое или спиралевидное растирание.
• Курс массажа состоит из двенадцати- пятнадцати процедур, проводимых ежедневно. Курс массажа необходимо повторять через один-полтора месяца до полного восстановления функции поражённой конечности.При повреждении менисков и связок коленного сустава
  При повреждении менисков и связок коленного сустава применяют массаж в зависимости от характера клинических проявлений и последствий травмы коленного сустава.
• Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение лимфо- и кровообращения, ликвидация отёка, выпота, улучшение трофики, обмена и регенерации, предупреждение и ликвидация мышечной гипотрофии или атрофии.
• Коленный сустав в ближайшее время после операции не массируют.
• Через полтора месяца после операции проводят массаж боковой поверхности коленного сустава, применяя при этом поглаживание и растирание. Лечебный эффект усиливается при проведении массажа в тёплой или горячей воде. Можно применять подводный массаж с помощью аппарата “Тангентор8”. Водяную струю при подводном массаже направляют на бедро и голень под давлением две- три атмосферы. При выполнении подводного массажа струёй воды массажист иммитирует приёмы ручного массажа: поглаживание, разминание и вибрацию. Подводный массаж проводят через день по 10-15 минут.

  При переломах костей голени

  Переломы диафеза костей голени могут быть поперечными, косыми и винтообразными, со смещением и без смещения и оскольчатыми. Может наблюдаться перелом одной или обеих костей голени. При переломе диафеза обеих костей без смещения накладывают гипсовую повязку, а при переломе со смещением применяют скелетное вытяжение в течение трёх недель, а затем накладывают гипсовую повязку на два-два с половиной месяца.
• В период иммобилизации производят напряжение и расслабление мышц больной ноги. При наличии гипсовой повязки в период иммобилизации применяют массаж на свободной части бедра и стопы.
• На бедре применяют отсасывающий массаж, состоящий, главным образом, из
• глубокого поглаживания и простого поперечного непрерывистого разминания, а
• на открытой части стопы используют поглаживание и спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Одновременно проводят энергичный массаж здоровой конечности.
• После снятия гипсовой повязки начинают массировать всю больную конечность, включая коленный и голеностопный суставы.
• Первые две-три процедуры массажа после снятия гипсовой повязки состоят из обхватывающего лёгкого прерывистого поглаживания.
• В дальнейшем включают попеременное растирание и спиралевидное растирание четырьмя пальцами, валяние и затем полукружное, продольное и поперечное разминание и похлопывание на задней поверхности голени и бедра.
• Сила давления рук при выполнении указанных приёмов постепенно увеличивается от процедуры к процедуре. Однако в месте перелома массажные приёмы следует выполнять осторожнее, чем на других участках.
• Ногу массируют в течение пятнадцати- двадцати минут ежедневно. Курс массажа состоит из пятнадцати- двадцати процедур.
• При необходимости курс массажа повторяют через три-четыре недели.
• Цель массажа: ликвидация трофических нарушений, улучшение лимфо- и кровообращения, ликвидация мышечной гипотонии, улучшение мышечного тонуса, ликвидация тугоподвижности коленного и голеностопного суставов, которая наступает вследствие длительной иммобилизации.
• При повреждении Ахиллова сухожилияПовреждение Ахиллова сухожилия довольно часто встречается у спортсменов и артистов балета. При неполном повреждении накладывают гипсовую повязку на три-четыре недели. При полном разрыве ахиллова сухожилия вначале делают пластическую операцию, а затем накладывают гипсовую повязку на шесть недель.
• При лечении таких пациентов массажу подвергают мышцы голени и бедра, свободные от гипсовой повязки.
• На голени и бедре применяют обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, попеременное и спиралевидное растирание четырьмя пальцами, а также приёмы поперечного непрерывистого разминания и вибрации.
• Область ахиллова сухожилия массируют только после снятия гипсовой повязки, применяя следующие приёмы:
• 1. Щипцеобразное поглаживание.
• 2. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца.
• 3. Щипцеобразное поглаживание.
• 4. Щипцеобразное разминание двумя руками.
• 5. Щипцеобразное поглаживание.
• 6. Механическая вибрация.
• 7. Щипцеобразное поглаживание.
• Все приёмы проводят от пяточного бугра вверх к икроножной мышце, их необходимо применять мягко, чтобы не вызывать сильных болей.
• Курс массажа и продолжительность процедуры зависят от характера восстановительного процесса. При необходимости курсы массажа повторяют через один-полтора месяца.

  При переломах лодыжек

  Переломы лодыжек могут быть со смещением и без смещения, одно- и двухсторонние. При переломах без смещения накладывают иммобилизацию гипсовой повязкой на четыре-пять недель, а при переломах со смещением и вывихом, после вправления вывиха, накладывают иммобилизацию на семь-восемь недель при помощи гипсовой повязки.
• С первых дней после травмы начинают применять «отсасывающий» массаж в области бедра.
• После снятия гипсовой повязки массируют область голени, стопы и голеностопного сустава.
• На бедре и голени применяют глубокий массаж, состоящий, главным образом, из поглаживания и разминания.
• На стопе и в области голеностопного сустава применяют, в основном, приёмы поглаживания и спиралевидного растирания.
• В области повреждённых лодыжек, кроме того, применяют механическую вибрацию плоским, воронкообразным или даже шаровидным резиновым вибратодами.
• после снятия иммобилизации необходимость в массаже бедра постепенно отпадает по мере появления возможности применять глубокий массаж голени.
• Процедура массажа в среднем продолжается 15-20 минут ежедневно.
• Курс массажа состоит из двенадцати- пятнадцати процедур. При необходимости курс можно повторить через две- три недели.

  При переломах костей таза

  При травмах тазовой области наблюдаются переломы горизонтальных и нисходящих ветвей лобковых и седалищных костей. Переломы тазовых костей часто бывают односторонними.
• Различают изолированные переломы тазовых костей без нарушения целостности тазового кольца и переломы с нарушением целостности тазового кольца. Примерами изолированных переломов могут служить:
• 1. Отрыв передне-верхней или нижней ости подвздошной кости.
• 2. Отрыв седалищного бугра.
• 3. Перелом одной ветви лобковой кости.
• 4. Перелом одной ветви седалищной кости.
• 5. Поперечный перелом крыла подвздошной кости.
• Примерами переломов костей таза с нарушением целостности тазового кольца могут служить:
• 1. Разрыв симфиза.
• 2. Перелом обеих ветвей седалищной кости.
• 3. Перелом обеих ветвей лобковых костей.
• 4. Перелом в области крестцово-подвздошного сочленения.
• Симптомы переломов костей таза: деформация тазовой области, сильная болезненность при попытке к движению и при пальпации, подвижность тазовых костей и крепитация костных отломков, гематома в месте повреждения, иногда забрюшинное кровоизлияние. При переломах тазовых костей могут быть повреждения тазовых органов. При этом возникает шок. Диагноз подтверждается рентгенограммой. При изолированном переломе без нарушения целостности тазового кольца пациента укладывают на спину. Под матрац подкладывают деревянный щит. Ноги у пациента должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах. Они лежат на толстом мягком валике. Бёдра слегка разведены.
• В первые же дни после того, как стихнут острые реактивные явления и при общем удовлетворительном состоянии пациенту назначают массаж.
• Массируют нижние конечности, живот и места возможного образования пролежней.
• Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение крово- и лимфообращения, профилактика пролежней и запоров, рефлекторное воздействие на стимуляцию регенеративных процессов, предупреждение тугоподвижности суставов, мышечной гипотонии.
• В местах возможного образования пролежней применяют поглаживание, круговое или спиралевидное растирание четырьмя пальцами, перемежающееся надавливание.
• В области живота применяют
• круговое плоскостное поглаживание,
• попеременное растирание,
• круговое поглаживание,
• пиление,
• глубокое круговое плоскостное поглаживание,
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами,
• круговое поглаживание,
• накатывание,
• поглаживание,
• простое поперечное прерывистое разминание,
• поглаживание.
• При указанном выше положении пациента массируют и нижние конечности.
• Во время массажа нижних конечностей массажист старается охватить массажными приёмами переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю поверхности нижних конечностей.
• При этом применяют приёмы:
• 1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
• 2. Попеременное растирание.
• 3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
• 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеими руками.
• 5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
• 6. Полукружное, продольное и поперечное разминание.
• Массаж ноги заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием.
• Коленный и голеностопный суставы массируют по общей методике.
• Приёмы ручной вибрации не применяют в области живота и на нижних конечностях.
• Общая продолжительность массажной процедуры 20-25 минут. Массаж проводится ежедневно.
• Курс массажа состоит из десяти-пятнадцати процедур с недельным перерывом между повторными курсами. Массаж производят на всём протяжении стационарного лечения.
• При расхождении симфиза после иммобилизации применяют описанную выше методику массажа.
• При переломах тазовых костей со смещением накладывают скелетное вытяжение за бедро или голень на стороне смещения тазовых костей. Массируют живот, нижние конечности и места возможного образования пролежней.
• К описанной выше методике массажа живота и мест возможного образования пролежней прибавляют методику массажа при переломе диафеза бедра, когда нога находится на скелетном вытяжении.
• В случае значительного расхождения симфиза и крестцовоподвздошного сочленения, после иммобилизации массажу подвергают спину, часть живота и нижние конечности. Для этого можно использовать все массажные приёмы.
• При переломах позвоночника
  
  При травме позвоночника наблюдается перелом тел позвонков, дужек, остистых и поперечных отростков. Часто встречаются компрессионные переломы тел позвонков. Нередко переломы позвонков сопровождаются повреждением межпозвонковых хрящевых дисков. Возникает разрыв фиброзного кольца диска, куда может проникнуть студенистое ядро, и образоваться так называемая грыжа диска. Эта грыжа сдавливает корешки спинномозговых нервов, обуславливая соответствующую симптоматику.Тяжёлые переломы позвоночника со сдавлением или разрывом спинного мозга сопровождаются глубокими парезами или параличами мышц конечностей и туловища, нарушением функции тазовых органов. При переломе позвоночника страдает его функция, что проявляется в снижении его гибкости, подвижности и утрате рессорных качеств, при попытке к движению и при пальпации возникает сильная боль в месте перелома. Образуется гематома в месте перелома и наблюдается нарушение движений.
• Основной задачей
• Лечения компрессионных переломов тел позвонков является предупреждение дальнейшей деформации тел повреждённых позвонков и спинного мозга от сдавливания, исправление формы тела повреждённых позвонков, разгрузка позвоночника и сохранение его функциональной способности.
• Методика лечения компрессионного перелома тел позвонков определяется локализацией, характером и объёмом повреждений, а также возрастом и общим состоянием пациента.
• При небольшой компрессии, у лиц молодого и среднего возраста производят разгрузку позвоночника. Для этого пациента укладывают на постель с деревянным щитом.
• Применяют вытяжение, лечебную гимнастику и массаж.
• При переломах шейных и верхнегрудных позвонков вытяжение осуществляют при помощи петли Глиссона.
• При переломе в поясничном или в нижнегрудном отделах позвоночника вытяжение осуществляют при помощи подмышечных лямок. Петлю Глиссона или подмышечные лямки укрепляют за головной конец кровати, который приподнимают, чтобы образовать наклонную плоскость. Пациент находится на строгом постельном режиме. Ему не разрешают вставать, сидеть, поворачиваться на бок.
• Лечение пациентов с переломами тел позвонков производится по периодам. Первый период (первые 15 дней после травмы).
• В этом периоде массаж конечностей начинают с пятого-седьмого дня после перелома.
• Массаж преследует цель улучшения крово-и лимфообращения, стимуляции регенеративных процессов.
• На конечностях применяют общий массаж.
• На верхних конечностях он состоит из
• обхватывающего непрерывистого поглаживания,
• попеременного растирания,
• поглаживания,
• спиралевидного растирания четырьмя пальцами,
• поглаживания,
• продольного разминания,
• поглаживания,
• двойного кольцевого разминания
• и поглаживания.
• Каждую руку достаточно массировать 5-7 минут ежедневно.
• На нижних конечностях
• применяют:
• обхватывающее непрерывистое поглаживание от основания пальцев стопы до паховой складки,
• попеременное растирание,
• поглаживание,
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами,
• поглаживание,
• продольное непрерывистое разминание,
• поглаживание,
• поперечное простое непрерывистое разминание
• и заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием.
• На массаж каждой ноги достаточно семи- десяти минут ежедневно.
• При массаже верхних и нижних конечностей ручную вибрацию не применяют.
• С первых же дней, с целью профилактики пролежней, массируют места возможного их образования по методике, описанной выше.
• Живот массируют только при наклонности к запорам по указанной выше методике.
• Второй период (с пятнадцатого по двадцать первый день).
• Цель этого периода: дальнейшее укрепление мышц конечностей, плечевого и тазового пояса, мышц брюшного пресса и мышц спины. В конце этого периода пациенту разрешают поворачиваться со спины на живот при условии сохранения прямого положения позвоночника.
• В этом периоде продолжают массировать конечности, но глубина массажного воздействия возрастает по сравнению с первым периодом и больший акцент делается на разминание.
• После поворота на живот первые два-три дня делают лёгкий массаж спины, состоящий из
• плоскостного поверхностного поглаживания,
• попеременного растирания,
• глубокого поглаживания в три тура,
• пиления, обхватывающего поглаживания в два тура, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, плоскостного поверхностного поглаживания.
• При этом щадят область перелома.
• В последующие дни постепенно увеличивают силу давления при выполнении массажных приёмов,
• включают полукружное разминание,
• поперечное непрерывистое разминание,
• накатывание.
• Третий период (с двадцать первого по двадцать восьмой день).
• Цель массажа прежняя.
• В этом периоде продолжают постепенно увеличивать нагрузку во время массажа. В виду того, что пациент становится более активным, постепенно отпадает необходимость в массаже конечностей и живота. Поэтому
• массажист может больше времени уделять массажу спины и особенно мягких тканей вдоль позвоночника по паравертебральным линиям.
• Здесь начинают применять
• отглаживание большими пальцами,
• спиралевидное растирание двумя большими пальцами,
• отглаживание,
• сдвигание,
• отглаживание,
• перемежающееся надавливание,
• отглаживание,
• механическую вибрацию шаровидным вибратодом.
• Четвёртый период (с двадцать восьмого по тридцать пятый день). В этом периоде пациента готовят к вставанию.
• На спине применяют все массажные приёмы за исключением ручной прерывистой вибрации.
• Вставать на ноги пациент должен из положения лёжа на животе, не сгибая при этом спину, опираясь на выпрямленные руки.
• Сидеть ему разрешается спустя три месяца после травмы во избежание вторичного радикулита.
• При лечении пациентов с переломами шейных позвонков применяют массаж шеи, где особое внимание уделяют массажу трапециевидных мышц и грудино-ключично-сосцевидных. Приспосабливаясь к вынужденному положению пациента,
• применяют приёмы плоскостного и щипцеобразного поглаживания,
• спиралевидного растирания четырьмя пальцами
• и щипцеобразного разминания.
• Приёмы удобнее выполнять одной рукой, задним ходом. Свободная рука массажиста фиксирует в это время голову пациента.
• Массаж шеи не только улучшает мышечный тонус, но также усиливает крово- и лимфообращение, питание тканей, стимулирует регенеративные процессы, уменьшает и ликвидирует боли.
• При явлениях пареза и слабости мускулатуры верхних конечностей производят массаж верхних конечностей по методике массажа при вялых параличах.
• Массируют избирательно наиболее вялые мышцы, используя, главным образом,
• щипцеобразное разминание
• и механическую вибрацию эбонитовым полушаровидным вибратодом.
• При наложении гипсового полукорсета с ошейником после его снятия проводят массаж области шеи и надплечий.
• На передней поверхности шеи, в исходном положении пациента сидя,
• применяют общее поглаживание обеими руками от подбородка к углу нижней челюсти,
• затем по грудино-ключично-сосцевидной мышце до рукоятки грудины и над ключицами в стороны к плечевым суставам.
• В этом же направлении производят спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками и раздельное поглаживание поочерёдно то левой, то правой рукой.
• Продолжая стоять сзади пациента, массажист массирует грудино-ключично-сосцевидные мышцы одновременно с обеих сторон. Его руки движутся сверху вниз по грудинно-ключично-сосцевидным мышцам от верхушки сосцевидного отростка к грудине и ключице передним ходом. Его пальцы в это время обращены концевыми фалангами в сторону грудины. На грудино-ключично-сосцевидной мышце применяют плоскостное поглаживание подушечками второго, третьего и четвёртого пальцев.
• Далее следует спиралевидное растирание тремя пальцами,
• щипцеобразное поглаживание подушечками большого и указательного пальцев,
• щипцеобразное разминание теми же пальцами
• и плоскостное поглаживание.
• Затем переходят к массажу задней поверхности шеи и надплечий, где применяют:
• 1. Обхватывающее поглаживание.
• 2. Попеременное растирание.
• 3. Плоскостное поглаживание от основания затылочной кости к плечевым суставам задним ходом.
• 4. Пиление.
• 5. Плоскостное поглаживание задним ходом.
• 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним ходом.
• 7. Плоскостное поглаживание задним ходом.
• 8. Спиралевидное растирание большим пальцем мягких тканей по паравертебральным линиям между остистыми и поперечными отростками шейных позвонков.
• 9. Поглаживание.
• 10. Щипцеобразное разминание.
• 11. Обхватывающее поглаживание.
• Массаж передней и задней поверхности шеи и надплечий продолжается 15 минут ежедневно.
• Курс массажа состоит из пятнадцати процедур.
• Массаж начинают на следующий день после снятия корсета. При переломе поперечных и остистых отростков производят разгрузку позвоночника на кровати со щитом в течение двух-трёх недель. Массаж назначается со второго-третьего дня после травмы, производят массаж спины и мягких тканей вдоль позвоночника.
• массаж улучшает функциональное состояние мышц, снимает боль и рефлекторное напряжение мышц, ускоряет процесс регенерации. процедуры массажа производят ежедневно по 15-20 минут на всём протяжении стационарного лечения, а при необходимости продолжают амбулаторно.
• Лечение пациентов с переломами позвоночника, осложнёнными повреждением спинного мозга В случае лёгкого сдавления спинного мозга и его корешков наблюдается нестойкое нарушение чувствительности и снижение функциональной способности мышц.
• При этом применяют избирательный массаж мышц и мышечных групп. Тяжёлые повреждения спинного мозга ведут к развитию вялых или спастических парезов или параличей.
• При парезах и параличах применяют соответствующую методику массажа.

• Добавить в Избранное
  
  
  Эта библиотека создана на некоммерческой основе, все книги взяты из открытых источников, предназначены только для ознакомления и не должны использоваться в коммерческих целях. Возможно, что авторы или владельцы авторских прав на некоторые из этих произведений будут возражать против их нахождения в открытом доступе.
  В таком случае поставьте меня об этом в известность, я готова НЕМЕДЛЕННО снять такие тексты из своей библиотеки. Марина massag-m@narod.ru